Publication: Proksimal femur metastazlı hastalarda endoprostetik rekonstrüksiyon cerrahisinin klinik ve fonksiyonel sonuçları
No Thumbnail Available
Date
2019-11-22
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Abstract
Amaç: Proksimal femurun metastatik lezyonlarında
hastaların sağkalımı son yıllarda artma eğilimindedir.
Uygulanan cerrahi yöntem fonksiyonel olarak uzun
süreli olmalı ve yaşam kalitesini artırmalıdır. Çalışmanın amacı proksimal femur metastazlı hastalarda
endoprostetik rekonstrüksiyon (EPR) cerrahisinin klinik ve fonksiyonel sonuçlarını değerlendirip, sağkalım
oranları ve komplikasyonları incelemektir.
Yöntem: Çalışmamızda 2003-2018 yılları arasında
proksimal femurda metastatik tümör tanısı ile patolojik veya impending (beklenen) kırığı olan 111
hasta retrospektif olarak değerlendirildi. 51 kadın,
60 erkek hastadan oluşan grubun ortalama yaşları
52.1 yıldı (23-88 aralığında). 3 hastaya bilateral EPR
uygulaması yapıldı. Ortalama takip süresi 23.1 (3-
120 ay) idi. Çalışmaya intramedüller çivi + sement
veya plak + sement uygulanan hastalarla diğer merkezlerde opere edilip failure gelişen ve tarafımızca
EPR cerrahisi uygulanan hastalar dahil edilmedi.
Hastaların onkolojik kayıtlarından kanser tipleri,
patolojik kırık durumu, oligo veya multimetastatik
hastalık, adjuvan tedaviler, ameliyat süresi, ameliyat
sırasında çimento kullanımı, trokanter majör rezeksiyon durumu ve kanama miktarları değerlendirildi.
Metastatik kemik tümörleri, akciğer (n=42), meme
(n=31), multipl miyelom (n=11), gastrointestinal
sistem tümörleri (n=8), prostat (n=8), tiroid (n=5),
renal hücreli karsinom (n=3) ve mesane (n=3) kaynaklı idi. Klinik sonuçlar hastaların sağkalımı, protez
sağkalımı ve komplikasyon sayısı göz önüne alınarak
değerlendirildi. Fonksiyonel sonuçlar, Visual Analogue Scale (VAS), Karnofsky Performans Skala (KPS)
ve Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) skor sistemleri ile değerlendirildi.
Bulgular: EPR sonrası hastaların sağkalımı 1. yılda
%97, 5. yılda %44 idi. Revizyon tarihleri gözönünde
bulundurularak endoprotezlerin sağkalımı, 1. yılda
%98, 5. yılda %94 idi. Sağkalım oranı ile kanser türleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0.648). Patolojik kırık veya impending kırık
olmasının (p=0.332), soliter-oligo-çoklu metastaz
olmasının (p=0.494), kadın veya erkek (p=0.832) olmanın sağkalıma etkisi istatistiksel olarak anlamlı
değildi. Çimentolu endoprotez ile tedavi edilen hastaların sağkalımı anlamlı derecede yüksekti (p<0,001).
Komplikasyon oranı %9’du (n=10).
Çıkarımlar: VAS skorları anlamlı düşüş gösterdi
(p=0.001). Ayrıca MSTS ve KPS skorları postoperatif
üçüncü ve on ikinci aylarda anlamlı bir artış gösterdi (p=0.001). Proksimal femurda metastatik hastalığı
olan hastalarda EPR ile stabil bir fiksasyon sağlanarak
iyi fonksiyonel sonuçlar elde edilir. Bu yöntem kısa
işlem süresi, az kanama miktarı ve erken dönemde
hastaların mobilizasyonu sağlayarak, diğer yöntemlere (plak + çimentolama, intramedüller çivi + çimento)
kıyasla iyi bir tedavi yöntemidir.
Description
Keywords
Citation
EROL B., SOFULU Ö., ŞİRİN E., SAĞLAM F., İĞREK S., BAYKAN S. E., KESİMER M. D., \"Proksimal femur metastazlı hastalarda endoprostetik rekonstrüksiyon cerrahisinin klinik ve fonksiyonel sonuçları\", 29. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 22 - 27 Ekim 2019