Erişkin yaş 5.metakarp boyun kırıklarının transvers perkütan pinleme metodu ile cerrahi tedavisi

Abstract

Giriş: 5.metakap boyun kırıkları el bölgesi kırıklarının yaklaşık %10-15’ini oluşturur. Oluş mekanizması genelde kavga, sportif aktivite veya düşme esnasında oluşan, kapalı yumruk üzerine binen aksiyel yüklenmedir. Bu kırıkların çoğunluğu, aşırı palmar angülasyon, kısalık veya malrotasyon gelişmedikçe cerrahi dışı yöntemlerle tedavi edilirler. Ancak 4 ila 6 hafta süren bu tür bir immobilizasyon, özellikle bu genç hasta grubunda işe dönüş, hobisel faaliyetlere yeniden başlama ve en önemlisi 4. ve 5. parmaklarda eklem sertliği gelişimi açısından yüz güldürmeyen sonuçlar oluşturabilir. Çalışmamızda 5.metakarp boyun kırığı gelişen genç ve aktif hasta grubunda transvers perkütan pinleme yöntemiyle, erken hareket ve hemen el aktivasyonu başlanabileceğini ve aynı sürede kaynamanın elde edilebileceğini göstermeyi hedefledik. Materyel ve Metod: Çalışmaya 2015-2019 yılları arasında travma sonrası 5.metakarp boyun kırığı gelişen 27 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 26,2 idi. Tanı hastaların direk AP ve lateral grafileri görülmek suretiyle konulduktan sonra, hastalar perkütan pinleme amacıyla operasyona alındılar. Kırık skopi altında repoze edildikten sonra 2 adet 0,8 mm lik K-teli paralel olacak şekilde distal fragmanın lateralinden geçilerek 4.metakarp distaline tespit sağlandı. Postoperatif dönemde hastalara sadece pin dibi pansumanı uygulandı ve 1.gün ağrı tolere edilebilecek düzeyde aktif hareket başlandı (Resim1). Sonuçlar: Tüm hastalarda girişimden ortalama 4,2 hafta sonra radyolojik kaynama saptandı. Kaynamayı takiben her 2 pin ekstrakte edildi. Sadece 2 hastada takip esnasında yüzeyel pin dibi enfeksiyonu gelişti ve bu enfeksiyon oral antibiotik ve günlük pansumanla baskılandı. Postoperatif hastaların işe dönüş süresi ortalama 3,8 gündü. Tartışma: 5.metakarp boyun kırıkları genelde kaynamama veya malunion gibi sorunlar oluşturmamasından dolayı konservatif metodlarla takip edilebilirler. Ancak özellikle genç erişkin yaş grubunu ilgilendiren bu kırıklara yapılan ve 6 haftalık bir süreyi bulabilen alçı veya atel ile immobilizasyon, alçı yarası, eklem sertliği ve işe dönüşte gecikme gibi sorunlara yol açabileceği gerçeği göz önünde bulundurulduğunda, perkütan pinleme yöntemi, hastaların erken harekete başlayabilmesi ve normal hayatlarına dönebilmesi açısından bir alternatif olarak düşünülebilir.