"Voiding" sistoüretrografide nadir görülen bir bulgu: Prostatik reflü

Abstract

Amaç: "Voiding" sistoüretrografide prostat bezinin opasifikasyonu ender olarak görülen bir durumdur. Özel­likle eşlikli distal üretral obstrüksiyon varlığında, mesane boynundaki yetersizlik sonucu görülen bu durum yüksek intralüminal basıncın prostatik üretraya doğrudan iletimi­nin bir sonucudur. Bu çalışmada 27 yaşındaki nörojenik mesaneli erkek olguda prostatik reflü bulguları gösterile­rek literatür bilgileri eşliğinde patofizyolojisi, klinik anlamı ve prognostik değeri tartışılmıştır. Gereç ve Yöntem: Çocukluğundan itibaren sık tekrar­layan üriner sistem enfeksiyonu geçiren ve enürezis şika­yeti olan 27 yaşındaki erkek hastaya "voiding" sistoüret-rografi incelemesi (VSUG) yapıldı. Ayrıca üriner sistem ult-rasonografi ve lumbosakral manyetik rezonans görüntüle­me (MRG) gerçekleştirildi. Bulgular: VSUG incelemesinde mesane duvarında yaygın trabekülasyon ve psödodivertikül gelişimleri sap­tandı. Mesanede elongasyon ve kapasitesinde azalma mevcuttu. VSUG'de mesanenin dolma fazında prostat bezinin santral ve periferik loblarının opaklaştığı izlendi. Vezikoüretral reflü saptanmadı. Üriner sistem ultrasonog-rafisinde bilateral grade 2 hidroüreteronefroz, lumbosak­ral MRG'de ise "tethered cord" saptandı. Sonuç: VCUG incelemelerinde bu radyolojik bulgunun araştırılması oldukça önemlidir. Çünkü bu bulgu üriner sistemin miksiyon sırasında yüksek basınca maruz kaldı­ğının göstergesidir.

Aim: The visualization of the prostatic gland during voiding cystourethrography is very rare. Such reflux is se­en as a sequel to the bladder neck incompetence in the presence of coexisting distal urethral obstruction resul­ting in direct transmission of high intralüminal pressures to the prostatic urethra. In this case report, we discuss the clinical impact, pathophysiology and prognostic value of prostatic reflux in a 27-year-old male patient. Materials and Methods: A 27-year-old man presented to our hospital with urinary symptoms of frequent urinary tract infections, urgency and enuresis. Urinary system ult-rasonography, voiding cystourethrography (VCUG) and lumbosacral magnetic resonance imaging were performed. Results: In VCUG, there were trabeculation and pse-udodiverticules in the bladder. Bladder capacity was dec­reased and it was elongated. During VCUG,. contrast ma­terial was seen to reflux into the central and peripheral lo­bes of the prostatic gland opacifying them. There was no vesicourethral reflux. In the urinary system ultrasonog-raphy, there was grade 2 hydrouretheronephrosis bilate­rally. In the lumbosacral MRG, tethered cord was detected. Conclusion: In VCUG, to search for this radiologic fin­ding is very important because it indicates the exposure to high intralüminal pressures of urinary tract during mic-turation.