Enfekte tümör endoprotezleri iki aşamalı revizyonlarında kullanılan antibiyotikli megaspacer uygulamalarımız

Abstract

Amaç: Tümör tipi endoprotez sonrası derin enfeksiyonların tedavisinde genellikle iki aşamalı revizyon cerrahisi uygulanır. Çalışmamızın amacı enfekte tümör protezi ilk aşaması sonrası oluşan anatomik boşluğun antibiyotikli megaspacer’larla rekonstrüksiyonunun fonksiyonel sonuçlarını incelemektir. Yöntem: 2005-2017 yılları arasında geniş cerrahi rezeksiyon sonrası tümör tipi endoprotez uygulanıp derin enfeksiyon nedeniyle protezi çıkarılan 20 hasta çalışmaya alındı. Ortalama takip süresi 28 ay (5- 96 aralığında) idi. 11 erkek 9 kadından oluşan grubun ortalama yaşı 33.1 yıldı (8-64 aralığında). Hastaların tümüne 2 aşamalı cerrahi uygulandı. 12 hastanın ilk ameliyatında çimentolu, 8 hastada ise çimentosuz endoprotez yapıldı. Çalışmaya yüzeyel enfeksiyon nedeniyle yara debritmanı yapılan hastalar dahil edilmedi. Hastaların onkolojik ve poliklinik takiplerinden biyokimyasal ve mikrobiyolojik kayıtlarına ulaşılarak lökosit, sedimentasyon, CRP, enfeksiyöz ajan türleri değerlendirildi. Hastaların 2 ‘si Ewing sarkomu, 8’i osteosarkom, 6’sı kondrosarkom, 2’si lenfoma, 1’i yüksek dereceli pleomorfik sarkom, 1’i dev hücreli tümör tanılı idi. Primer tümör yerleşimine göre distal femur yerleşimli 8 hasta, proksimal tibia yerleşimli 6 hasta, proksimal femur yerleşimli 4 hasta, proksimal humerus yerleşimli 2 hasta bulunmaktaydı. Tüm hastalara enfeksiyon tanısı konmadan önce sinovyal sıvı örneklemesi yapılıp sinovyal sıvıda WBC ve PMNL incelemesi yapıldı. Enfekte protez çıkarılması sonrası anatomik yerin uzunluğuna göre küncher çivileri etrafına gentamisin eklenmiş çimento sarılarak oluşturulan spacer bu boşluklara yerleştirildi. Iv antibiyoterapi ile hastaların sedimentasyon ve crp değerlerinin düştüğü ortalama 3. ayda spacer çıkarılıp reimplantasyon uygulandı. Bulgular: 9 hastada (%45) stafilokokus aereus, 7 hastada (%35) koagulaz negatif stafilokok, 4 hastada (%20) polimikrobiyal enfeksiyöz ajan tespit edildi. Vakaların 6 tanesi erken enfeksiyon (ilk 6 hafta içinde), 14 tanesi de geç enfeksiyon şeklinde gelişti. Son poliklink kontrollerinde hastaların 8 tanesinin yaşadığı tespit edildi. Ölüm nedeni hiçbir hastada enfeksiyon değildi. 1 hastada enfeksiyon tekrarladı ve yumuşak doku kalitesi kötü olduğu için yüksek femoral ampütasyon uygulandı. 1 hastada 2. aşama endoprotez uygulanması sonrası dislokasyon gelişti ve genel anestezi altında redükte edildi. Çıkarımlar: 19 hastada ameliyat öncesi hesaplanan MSTS skorunda artış saptandı. Son MSTS skor ortalaması 75.4 (56.6-86.6) olarak bulundu. Yaş (p=0.464), cinsiyet (p=0.746), tümörün yerleşim yeri (p=0.132), tümörün tipi (p=0.684) ve çimento kullanımı (p=0.724) ile enfeksiyon meydana gelmesi arasında istatistiksel olarak anlam saptanmadı. Tümör tipi endoprotez sonrası enfeksiyonlarda, 2 aşamalı cerrahi ile antibiyotikli mega spacer uygulamaları, hastalarda klinik ve fonksiyonel açıdan iyi sonuçlar vermektedir