Acil servise solunum sıkıntısı ile başvurup pulmoner emboli tanısı alan hastalarda bakılan c-reaktif protein düzeyinin well’s skoru ve pulmoner emboli ağırlık indeksi skorlama sonuçlarıyla klinik korelasyonunun incelenmesi

Abstract

Amaç: PE tanısında CRP’nin tek başına anlamı olmasa da tanıdan sonra prognozu öngörmede kullanımının faydalı olduğu önerilmektedir. Amacımız CRP düzeyi ile PESI ve Well’s skoru arasında ilişki olup olmadığını, CRP düzeyinin prognozu belirlemede bir belirteç olarak kullanılıp kullanılamayacağını belirlemektir. Gereçler ve yöntem: Bu araştırma, Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisine, belirlenen süre içerisinde, solunum sıkıntısı ile başvuran hastalardan Well’s Skoru orta ve yüksek risk grubunda saptanıp çekilen PBTA sonucu PE saptanan hastalarda eş zamanlı CRP düzeylerinin incelenmesi amacı ile prospektif olarak yapılmıştır. Hastaların yaşları, cinsiyetleri, hikayeleri, fizik muayene bulguları ve risk faktörleri kayıt altına alındıktan sonra, PESI prognoz skorları hesaplandı ve acilde sonlanım şekilleri kaydedildi. Temel tanımlayıcı istatistiklerin yanı sıra CRP ile Wells’ ve PESI skorlarının korelasyon analizi yapıldı. Bulgular: Çalışmamıza toplam 313 hasta alınmıştır. Bu hastaların 173’ü (% 55.27 ) kadın hastadır. Wells’ risk skoru orta risk olanlarda CRP düzeyi ortalaması 69,55 ± 4,96 (%95 GA; 59,77 – 77,32) iken Wells’ skoru yüksek risk olanlarda CRP düzeyi ortalaması 129,73 ± 15,96 (%95 GA; 97,51 – 161,96) olarak saptanmıştır (pearson correlation; p<0,001). PESI risk sınıfı 1 olan grupta CRP ortalaması 25,58 ± 37,21 (%95 GA; 9,08 – 42,08) iken PESI risk sınıfı 5 olan grupta CRP ortalaması 105,22 ± 97,21 (%95 GA; 88,68 – 121,77) olup anlamlı fark vardır (ANOVA; p<0,001). ROC analizine göre aktif malignite varlığı açısından CRP’nin ayırt ettirici doğruluğu (EAA) 0,728 (SH: 0,33) olup (p<0,001; %95 GA: 0,663-0,794) CRP düzeyinin 7,45 mg/ dl ve altında olması %95 Sensitivite ile malignite olasılığını ekarte ettirir. CRP düzeyi <11,1 mg/ l olduğunda, 0,747 ± 0,028 (%95GA: 0,693-0,801) doğrulukla (EAA) ve %95 sensitivite ile hastanın ek pnömoni tanısı olup olmadığını belirleyebilecek bir ölçektir (p<0,001). Sonuç: CRP, PE hastalarında prognozu öngörmede önemli bir belirteç olarak kullanılabilir. Ayrıca PE hastalarında CRP düzeyi, aktif bir malignite olup olmadığını ya da pnömoni varlığını güçlü bir şekilde ayırt edebilmektedir. Pulmoner emboli, C-reaktif Protein, PESI, prognoz

Objective: C-reactive protein (CRP) is suggested to be useful for predicting patients' prognosis in Pulmonary embolism (PE). In this study, we aim to investigate the correlation between CRP levels, and pulmonary embolism severity index (PESI) and Well's score, and also to discuss the efficacy of CRP for determining prognosis in PE patients. Methods: This prospective single centered study was held in Marmara University Department of Emergency Medicine. During the time period of the study, pulmonary CT angiograms (PCTA) were performed on patients who presented with respiratory distress and whose Well's Score was found to be at moderate or high risk. CRP levels were measured concurrently from patients who were diagnosed with PE in PCTA. Age, sex, patient history, physical examination findings and risk factors were recorded for each patient along with PESI score and patient outcome. Basic descriptive statistical analysis and correlation analysis between CRP levels and PESI and Well's scores were performed. Results: 313 patients were included. 173 (55.27%) were female. While mean CRP level for patients whose Well's score showed moderate risk was 69,55 ± 4,96 (95% CI; 59,77 – 77,32), it was 129,73 ± 15,96 (95% CI; 97,51 – 161,96) for patients with a high risk score (pearson correlation; p<0,001). Mean CRP level for patients who were class I in PESI was 25,58 ± 37,21 (95% CI; 9,08 – 42,08) and 105,22 ± 97,21 (95% CI; 88,68 – 121,77) for patients who were class V, which was statistically significant (ANOVA; p<0,001). According to ROC analysis, area under curve (AUC) for CRP in presence of active malignancy was 0,728 (Standart Error: 0,33) (p<0,001; 95% CI: 0,663-0,794) and a CRP level ≤7,45 mg/ dl exluded the possibility of malignancy with 95% sensitivity. CRP was found to be a marker for concurrent pneumonia when below 11,1mg/ dl with 95% sensitivity and 0,747 ± 0,028 (95% CI: 0,693-0,801) accuracy (AUC) (p<0,001). Conclusion: CRP can be valuable for predicting prognosis in PE. Also CRP levels can be used to distinguish between active malignancy and pneumonia in patients with PE. Key words: Pulmonary embolism, c-reactive protein, PESI, prognosis