Publication: Otolog Doku ve İmplant ile Meme Rekonstrüksiyonunda Hasta Memnuniyetinin BREAST-Q Sonuçları ile Karşılaştırılması
No Thumbnail Available
Date
2021-10-10
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Abstract
Amaç: Son yıllarda meme rekonstrüksiyonuna yönelik talep
gittikçe artmaktadır. Hastaların beklentilerinin de artması
sonucu meme cerrahisinde onkoplastik ve rekonstrüktif
tekniklerin gelişimi hız kazanmıştır. Mastektomi sonrası
meme rekonstrüksiyonunda başarıyı değerlendirmede
hasta memnuniyeti ve yaşam kalitesi en önemli iki
değişkendir. Bu çalışmanın amacı; meme rekonstrüksiyonu
sonrası onarım metodu, tek veya iki taraflı onarım
uygulanması ve radyoterapi (RT) gibi etmenlere bağlı
yaşam kalitesini ve hasta memnuniyetini karşılaştırmaktır.
Gereç-Yöntem: 2013-2020 yılları arasında kliniğimizde
mastektomi sonrası eşzamanlı implant bazlı veya otolog
rekonstrüksiyonunu tamamlamış hastalar arasından
preoperatif ve postoperatif 1.yıllarında Breast-Q
(Rekonstrüksiyon Modülü) formu dolduran hastalar
çalışmaya dahil edildi. Breast-Q formunu doldurmayan
hastalar, takipten çıkmış hastalar, gecikmiş onarımlar
ve doku genişletici uygulanan hastalar çalışma dışı
bırakıldı. Hastaların yaşları, BMİ, sigara kullanım
durumları, komorbiditeleri, mastektomi endikasyonları,
mastektomi tipleri, rekonstrüksiyon tipleri ve adjuvan
radyoterapi alma durumları hasta dosyalarından ve
hastane verilerinden alınarak karşılaştırıldı. Tüm olgularda
tümör rezeksiyonu Genel Cerrahi ekibi tarafından yapıldı.
Bulgular: Toplam 128 hastanın ortalama yaşı 45.6,
ortalama VKİ’si 26.08 olarak tespit edildi. 106(%82.8)
hasta sigara içmiyorken, 106 (%82.8) hastanın da eşlik
eden başka bir hastalığı bulunmamaktadır. Mastektomi
operasyonları 115 (%89.8) hastada terapötik, 13(%10.2)
hastada da profilaktik endikasyonlar ile gerçekleştirilmiştir.
103(%80.5) hastaya meme koruyucu mastektomi (MKM),
21(%16,4) hastaya deri koruyucu mastektomi (DKM) ve 1
(%0.8) hastanın tek memesine MKM, diğer memesine DKM
uygulandığı ve 3(%2.3) hastaya da segmenter mastektomi
operasyonu uygulandığı tespit edildi. 71 hastada tek
taraflı (%55,5), 57 hastada iki taraflı (%44,5) onarım
uygulandı. Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu;
72 (%56.2) hastanın otolog doku ile, 56 (%43.8) hastanın
da implant ile yapıldı. 41 (%32) hasta rekonstrüksiyon
sonrasında adjuvan RT alırken, rekonstrüksiyon sonrası
flep veya implant kaybı da 8(%6.3) hastada tespit
edildi. Hastaların preoperatif ve postoperatif BREAST-Q
rekonstrüksiyon modülündeki alt başlıklardaki cevaplarına
göre karşılaştırılmalar yapıldı. Hastaların, otolog onarımda
preoperatif ile postoperatif karın görünümlerinden anlamlı
derecede (p= 0.002) daha memnun olduğu; bilateral otolog
onarım uygulanan hastalarda, postoperatif RT almayan
hastaların RT alan hastalara göre nipple görünümünde
(p= 0.117) memnuniyet farkı istatistiksel olarak
anlamlı değilken; bilateral implant ile onarım uygulanan
hastalarda, postoperatif RT almayan hastaların RT alan
hastalara göre nipple görünümünden anlamlı derecede
(p = 0.043) daha memnun oldukları görülmüştür. Bu
bulgular dışında unilateral/bilateral, otolog onarım/implant
ile onarım ve RT alan/RT almayan şeklinde sınıflandırılan
hastalar arasında postoperatif memnuniyet açısından
istatiksel olarak anlamlı derecede fark saptanmamıştır.
Tartışma: Mastektomi sonrası RT alan hastalarda, her
iki rekonstrüksiyon yöntemi için de oldukça yüksek
komplikasyon oranları olduğu bilinmektedir. İmplant
temelli rekonstrüksiyon, otolog rekonstrüksiyon ile
karşılaştırıldığında; rekonstrüksiyon başarısızlığı gelişme
riskinin daha yüksek ve postoperatif hasta memnuniyetinin
de daha düşük olduğu bilinmektedir1.Çalışmamızda otolog
onarım ve implant ile onarım arasında, hasta memnuniyeti
açısından anlamlı derecede bir farklılık görülmemesi;
göreceli olarak kısıtlı hasta sayısına bağlanabilir. Bizim
verilerimize göre RT alan hastalar ile RT almayan hastalar,
BREAST-Q bulgularından genel meme görünümüyle alakalı
memnuniyet hususunda karşılaştırıldığında; anlamlı
derecede farklılık tespit edilmemiştir. RT alan hastaların RT
sonrası dönemde implant ile onarımlıların otolog doku ile
onarımlılara göre nipple pozisyonu ile ilgili memnuniyetinin
daha az olduğu gözlemlendi. RT’nin cilt ve cilt altı dokuda
olduğu gibi kas ve kapsül dokusu üzerinde de etkilerine
bağlı kas dokusunun kontraksiyonu sonucu oluşan kas-cilt
yapışıklıları nedenli kliniğimizde subpektoral planda konulan
implantların daha fazla nipple pozisyonda değişikliğe yol
açtığını düşünüyoruz. Otolog doku ile onarımlı hastalarda
pektoral adele veya kapsülün radyoterapiye bağlı
değişimleri cilde yansımadığı için nipple pozisyonundaki
değişimlerin daha az yaşandığı varsayılabilir. Bu veriler
preoperatif planlama sırasında hastaların ayrıntılı bir şekilde
bilgilendirilmesinin ve postoperatif dönemde özellikle
implant ile onarımlılarda nipple’a yönelik ek prosedürlerin
gerekebileceğinin anlatılmasının önemine işaret etmektedir.
Sonuç: Sonuçlarımız, otolog doku ve implant ile
rekonstrüksiyonun hastaların psikososyal ve cinsel açıdan
memnun olma durumları ile meme görünümünden
memnun olma durumlarını benzer derecede iyileştirdiğini
gösterdi. Postoperatif RT alan hastalarda nipple
görünümünden memnuniyetin azaldığı ve bu hastaların
özellikle preoperatif dönemde nipple pozisyonu ile alakalı
ayrıntılı bilgilendirilmesi gerektiği tespit edildi.
Description
Keywords
Breast-q, meme rekonstrüksiyonu, mastektomi
Citation
Saraç Ö., AKDENİZ DOĞAN Z. D., Önal M., AKDENİZ E., UĞURLU M. Ü., SAÇAK B., \"Otolog Doku ve İmplant ile Meme Rekonstrüksiyonunda Hasta Memnuniyetinin BREAST-Q Sonuçları ile Karşılaştırılması\", Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi 43. Ulusal Kurultayı, Antalya, Türkiye, 10 Kasım 2021