Publication: Çocuk hastalarda endoskopik böbrek ve üreter taşı cerrahisinin renal kan akımı üzerine etkisinin renal renkli doppler ultrasonografi ile değerlendirilmesi: Prospektif çalışma
No Thumbnail Available
Date
2023-10-04
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Abstract
AMAÇ: Böbrek taşlarının endoskopik tedavisi sırasında kullanılan irrigasyon sıvısının
toplayıcı sistemde basınç artışına neden olduğu bilinmektedir ve 30-45 mmHg basınçlarda
piyelorenal reflünün başladığı gösterilmiştir. Yetişkinlerde yapılan çalışmalarda bu cerrahilerin
resistif indeksi (Rİ) etkilediği raporlanmıştır. Bildiğimiz kadarıyla çocuk hasta grubunda
endokopik taş cerrahilerinin renal kan akımı parametreleri üzerine etkisi araştıran bir çalışma
yoktur. Bu çalışmada, çocuklarda uygulanan endoskopik taş cerrahilerinin renal perfüzyon ve
kan akımı üzerine etkilerinin renal renkli Doppler ultrasonografi (RRDUSG) ile
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
GEREÇ-YÖNTEM: Çalışmamıza supin perkütan nefrolitotomi (PNL), retrograd intrarenal
cerrahi (RİRC), üreteroskopi (URS), endoskopik kombine intrarenal cerrahi (EKİRC)
operasyonu yapılan 0-18 yaş arası hastalar dahil edildi. Hastalara operasyondan 1-3 gün önce,
postoperatif 1. gün ve postoperatif 1. ay RRDUSG yapıldı. Ultrasonografide pik sistolik hız
(PSV) ve end-diyastolik hız (EDV) ölçüldü. Rezistif indeks (PSV-EDV)/PSV formülü ile
hesaplandı. Hastaların yaş, cinsiyet, boy, vücut ağırlığı ve diğer özellikleri, taşın özellikleri,
operasyonda kullanılan ekipmanların özellikleri, cerrahi sonuç ve komplikasyonlar kaydedildi.
RRDUSG parametreleri tüm hastalarda cerrahi öncesi ve sonrası ile ipsilateral ve konralateral
böbrek arası karşılaştırıldı. Ardından cerrahi tiplerine göre alt gruplar oluşturularak benzer
karşılaştırma tekrar yapıldı.
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 45 hastanın 15’i (%33,3) kız, 30’u (%66,7) erkekti ve
yaş ortalaması ortalama 8,71±3,98 yıldı. Toplamda 13 hastaya (%28,8) PNL, 11 hastaya
(%24,4) RİRC, 12 hastaya (%26,7) URS, 9 hastaya (%20) ise EKİRC yapıldı. Taşların
maksimum çapı 11,39±6,55 mm ölçüldü, maksimum Hounsfield ünitesi (HU) değerleri ise
1132,88±491,79’du. Hastaların %28,9’unda (n=13) Clavien Dindo (CD) 1 ve/veya 2
komplikasyon gelişti, hiçbir hastada CD 3 ve üzeri komplikasyon görülmedi. Operasyonun
yapıldığı taraf böbrekte preoperatif, postoperatif erken dönem ve postoperatif 1. ayda yapılan
RRDUSG’lerde renal ve segmental/arkuat arter PSV, EDV ve Rİ değerlerinde istatistiksel
olarak anlamlı bir fark bulunmadı (Tablo 1). İpsilateral böbrekle kontralateral böbreğin
RRDUSG parametrelerini karşılaştırdığımızda, preoperatif dönemde, postoperatif erken
dönemde ve postoperatif 1. ay ölçümlerinde anlamlı fark görülmedi. Operasyon türlerine göre
sınıflandırdığımızda; PNL, RİRC, URS ve EKİRC operasyonlarının hiçbirinin preoperatif ve
postoperatif ölçümlerinde RRDUSG parametrelerinde anlamlı bir değişiklik gözlenmedi ve Rİ
değerlerinin ortalamasının her dönemde 0,7 eşik değerinin altında olduğu görüldü. Preoperatif
DJ stent takılmayan hastalarda postoperatif 1. aydaki ortalama segmental arter PSV ve EDV
değerleri sırasıyla 37,01 ve 14,1’ken DJ takılan hastalarda sırasıyla 29,05 ve 10,995 bulundu,
DJ stent takılmayan hastalarda bu değerler DJ stent takılmış olanlara göre anlamlı olarak
düşüktü (PSV için p:0,031 EDV için p:0,041). SONUÇ: Mevcut literatürde bu konuyla ilgili çalışmaların hepsi erişkin hastalarla yapılmış
olsa da çalışmaların bazılarında PSV, EDV veya Rİ değerlerinin operasyondan sonra
yükselebildiği görüldü. Ancak, çalışmaların neredeyse tamamı bu değerlerin güvenli aralığın
dışına çıkmadığını gösterdi. Çalışmamızda da benzer sonuçlara ulaşıldı. Çocuk hastalarda da
bu parametrelerin hem operasyon öncesi ve sonrası, hem de operasyon tarafıyla karşı taraf
böbreği kıyaslandığında anlamlı fark oluşturmadığı izlendi. Dolayısıyla çocuk hastalarda bu
cerrahilerin renal vaskülarizasyona zarar vermeden güvenle uygulanabileceği sonucuna varıldı.
Description
Keywords
Tıp, Cerrahi Tıp Bilimleri, Üroloji, Pediatrik Üroloji, Sağlık Bilimleri, Medicine, Surgery Medicine Sciences, Urology, Pediatric Urology, Health Sciences, Klinik Tıp (MED), Klinik Tıp, ÜROLOJİ VE NEFROLOJİ, CERRAHİ, Clinical Medicine (MED), CLINICAL MEDICINE, UROLOGY & NEPHROLOGY, SURGERY, Cerrahi, Nefroloji, Surgery, Nephrology, Pediatrik ürolitiazis, perkütan nefrolitotomi, renal renkli Doppler ultrasonografi, üreterorenoskopi
Citation
Şekerci Ç. A., Topbaş B., Soydemir E., Yapıcı Ö., Akbaş S., Yücel S., Tarcan T., Tanıdır Y., \"Çocuk Hastalarda Endoskopik Böbrek ve Üreter Taşı Cerrahisinin Renal Kan Akımı Üzerine Etkisinin Renal Renkli Doppler Ultrasonografi ile Değerlendirilmesi: Prospektif Çalışma. \", 17. Türk Çocuk Ürolojisi Kongresi, İstanbul, Türkiye, 4 - 07 Ekim 2023, ss.28-29