Publication: Kemoradyoterapi̇ sonrası geç dönem böbrek hasarı tolerans dozlar üzeri̇ne kli̇ni̇k fonksi̇yonel ve dozi̇metri̇k bi̇r İnceleme
No Thumbnail Available
Date
2014-04-23
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Abstract
Amaç: Bu çalışmada, mide kanseri tanısı ile üst abdominal bölgeye
eş zamanlı kemoradyoterapi almış hastalarda geç dönem klinik, anatomik ve fonksiyonel böbrek hasarının doz-hacim parametreleri ile ilişkisi
ve tolerans doz kavramı açısından analizi amaçlandı.
Gereç-Yöntem: Ocak 2005-Haziran 2010 tarihleri arasında Anabilim Dalımızda lokal ileri evre mide kanseri tanısı ile fl orourasille eş
zamanlı radyoterapi (RT) almış ve dosya bilgilerine eksiksiz ulaşılabilen 13 hasta çalışmaya alındı. Tüm hastalara rehber ve önerilere uygun
hedef hacim, normal doku ve doz tanımlamaları yapılarak üç boyutlu
planlama sisteminde konformal tedavi planlandı. Toplam 4500 cGy
(1.8 Gy/gün, 5 gün/hafta) ön-arka iki alandan, 18 MV foton enerjisiyle verildi. Böbrek hacimleri RT öncesi ve son kontrol bilgisayarlı
tomografi incelemesi üzerinden hesaplandı. Fonksiyonel değerlendirmede RT başında istenen kreatinin değerleri ile son kontrolde istenen
değerler karşılaştırılarak GFR hesaplandı. Böbrek fonksiyonu ve toplayıcı sistemler hakkında bilgi edinmek üzere Tc-99m MAG3 sintigrafisi
kullanılmıştı. Bu incelemede RT öncesi fonksiyonel değerlendirilmesi
açısından her iki böbreğin fonksiyona eşit (%50-%50) katıldığı kabul
edildi ve inceleme sonucu sol böbreğin normal fonksiyona katkısındaki kayıp %50’den çıkarılarak hesaplandı. Dozimetrik analizlerde doz
volüm histogram (DVH) verileri temel alındı. Hem sol böbrek hem
de bilateral böbrekler için V5, V10, V35, V40’ın yüzde değerleri ile
maksimum doz (Vmaks) ve ortalama doz (Vort) değerleri kullanıldı.
Kreatinin, GFR, böbrek hacmi ve MAG3 (sol böbrek) için RT başı
ve analiz sırasında elde edilen sonuçların arasındaki fark yüzde olarak
hesaplandı. Bu faktörler ile DVH’dan elde edilen doz-hacim sonuçları
arasındaki ilişki Spearman korelasyon testiyle incelendi.
Bulgular: Analiz sırasında hiçbir hastada klinik olarak böbrek yetmezliği yoktu. Sol böbrek ve bilateral böbreklerin aldığı medyan dozlar
11.7 Gy ve 9.7 Gy; sol börekte V5, V10, V35, V40’ın medyan değerleri sırasıyla %45.7, %35.01, %19.4, %15.7 idi. Aynı değerler toplam
böbrek hacmi için ise sırasıyla %32.9, %24.4, %11.6, %9.3 idi. Bununla birlikte GFR’de (p=0.03), toplam böbrek hacminde (p=0.02) ve
sol böbrek hacminde anlamlı azalma (p<0.0001) vardı. Sol böbrekte
hacim kaybı ve fonksiyonel kayıp açısından V35 (p=0.035 ve p=0.027)
ve V40 (p=0.031 ve p= 0.019) arasındaki ilişki anlamlıydı. Ayrıca bazal
GFR’si düşük olan hastalardaki doz-hacim sonuçları sol böbreğin daha
düşük dozlarda da (V5-10-40, Vort) fonksiyonel olarak etkilendiğini
göstermekteydi. Bilateral böbrekler açısından V10-V40’ın yüksekliği
ile fonksiyonel kayıp arasındaki ilişki anlamlıydı.
Sonuç: Çalışmamız, önerilen tolerans dozların altında dahi böbrekte subklinik ve fonksiyonel hasarın olduğunu göstermesi açısından
anlamlıdır. Özellikle küratif tedavi edilen ve uzun sağkalım beklenen
hastalarda; komorbid hastalık ve kemoterapi varlığında tolerans dozların düşürülmesinin gerekebileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: böbrek geç toksisitesi, tolerans doz
Description
Keywords
Tıp, Dahili Tıp Bilimleri, Sağlık Bilimleri, Medicine, Internal Medicine Sciences, Health Sciences, Klinik Tıp (MED), Klinik Tıp, TIP, GENEL & DAHİLİ, Clinical Medicine (MED), CLINICAL MEDICINE, MEDICINE, GENERAL & INTERNAL, Genel Sağlık Meslekleri, Patofizyoloji, Temel Bilgi ve Beceriler, Değerlendirme ve Teşhis, Dahiliye, Aile Sağlığı, Tıp (çeşitli), Genel Tıp, General Health Professions, Pathophysiology, Fundamentals and Skills, Assessment and Diagnosis, Internal Medicine, Family Practice, Medicine (miscellaneous), General Medicine, böbrek geç toksisitesi, tolerans doz
Citation
İbrahimov R., Dede F., Özen Z., Arıkan İ. H., Özgen Z., Dane F., Atasoy B. M., \"KEMORADYOTERAPİ SONRASI GEÇ DÖNEM BÖBREK HASARI TOLERANS DOZLAR ÜZERİNE KLİNİK FONKSİYONEL VE DOZİMETRİK BİR İNCELEME\", XI. ULUSAL RADYASYON ONKOLOJİ KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 23 - 27 Nisan 2014, cilt.29, ss.96