Publication: Pedi̇atri̇k laparoskopi̇k pi̇yeloplasti̇de perkütan üreteral stent yerleşti̇ri̇lmesi̇
No Thumbnail Available
Date
2022-03-10
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Abstract
Amaç: Son yıllarda üreteropelvik bileşke (UP) darlığı olan çocuklarda laparoskopik yaklaşım ile
piyeloplasti birçok merkezde uygulanmaya başlamıştır. Öğrenim eğrisi uzun olduğu bilinen bu minimal
invaziv yaklaşımın her aşaması için çeşitli yöntemler tarif edilmiştir. Bu video bildiride çocuklarda
laparoskopik piyeloplasti sırasında üreteral stent yerleştirilmesini kolaylaştıran bir yöntemin sunulması
amaçlanmıştır.
Materyal ve Metot: Sağ UP darlık nedeniyle laparoskopik piyeloplasti uygulanan bir hastanın cerrahisini
paylaştık. Genel anestezi altında umblikus hizasında orta hattan Hasson tekniği ile 5 mm’lik trokar
yerleştirildi. 5 mm’lik ve 30 derecelik laparoskopi lensi görüntüsü altında karaciğer ekartörü ve iki el aleti
için biri orta hatta, diğeri krista iliaka anteriorsuperiorun 2 cm mediosüperiorunda olacak şekilde toplam üç
adet daha 5 mm’lik trokar yerleştirildi. Ardından 10 mmHg karın içi basınç altında transperitoneal yaklaşım
ile çıkan kolon medialize edildi ve UP diseke edildi. Bir adet çaprazlayan aksesuar damar olduğu izlendi.
Renal pelvis iki adet askı sütürü ile batın ön duvarına çadır şeklini alacak şekilde asıldı. Bu asma işlemi
içinden sütür mataryeli geçirilen bir anjiokat yardımıyla vücut dışına alınıp, cilt üzerinden bir klemp
yardımıyla sabitlenerek gerçekleştirildi. Pelvis asıldıktan sonra UP insizyonu ve üreter spatülasyonu yapıldı.
Ardından cilt üzerinden üretere ulaşılacak en uygun nokta belirlenerek no 18 anjiokatla batına giriş yapıldı.
İğne dışarı alınarak 4 Fr üreter stentin kılavuz teli anjiokat üzerinden üreter içerisinde yeterince
ilerletildikten sonra anjiokat çekilerek vücut dışına alındı. Ardından stentin batın katlarından girişini
kolaylaştırmak için kılavuz telinin cilde giriş yerine No 11 bistüri ile milimetrik bir insizyon yapıldı. Daha
sonra stentin ittiricisi kılavuz teli üzerine yüklenerek cilt girişi ile batın duvarında uygun yol oluşturuldu.
Ardından ittirici çıkartılarak kılavuz üzerinden 4 Fr 16 cm üreteral stent yerleştirildi ve kılavuz vücut dışına
alındı. Stentin proksimal ucu renal pelvise yerleştirildi. Ardından aksesuar damarlar posteriora yerleştirilerek
UP anastomozu yapılarak operasyona son verildi.
Bulgular: 2019 – 2021 yılları arasında ortanca yaşı 8,5 yıl (3–14) olan 18 çocuğa bu yöntemle ile
laparoskopik piyeloplasti sırasında üreteral stent yerleştirilmiştir. Tüm olgularda postoperatif yapılan direkt
üriner sistem grafisinde stentler yerinde olması gereken pozisyonda izlenmiştir. Hiçbir olguda stent
pozisyonu ile ilgili bir komplikasyon izlenmemiştir.
Sonuç: Perkütan yolla üreteral stent yerleştirilmesinin laparoskopik piyeloplastinin bu aşamasında alternatif
bir yöntem olabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler : PİYELOPLASTİ,LAPAROSKOPİK,PERKÜTAN,UPBD
Description
Keywords
Tıp, Sağlık Bilimleri, Cerrahi Tıp Bilimleri, Üroloji, Pediatrik Üroloji, Medicine, Health Sciences, Surgery Medicine Sciences, Urology, Pediatric Urology, Klinik Tıp (MED), Klinik Tıp, ÜROLOJİ VE NEFROLOJİ, CERRAHİ, Clinical Medicine (MED), CLINICAL MEDICINE, UROLOGY & NEPHROLOGY, SURGERY, Nefroloji, Cerrahi, Nephrology, Surgery, PİYELOPLASTİ, LAPAROSKOPİK, PERKÜTAN, UPBD
Citation
Tanıdır Y., Şekerci Ç. A., Bülent E., Tarcan T., Yücel S., \"PEDİATRİK LAPAROSKOPİK PİYELOPLASTİDE PERKÜTAN ÜRETERAL STENT YERLEŞTİRİLMESİ\", 7. Ulusal Minimal İnvaziv Ürolojik Cerrahi Kongresi , Antalya, Türkiye, 13 Mart - 17 Haziran 2022, ss.265