Kafa travmalarında diffüz akson zararının saptanması, tanıda beta amiloid prekürsör proteinin yeri
No Thumbnail Available
Date
2007
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Marmara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü
Abstract
ÖZETKafa travmalarında mortalite ve morbiditeyi etkileyen en önemli nedenlerden biri diffuz akson zararıdır (DAZ). Çalışmanın amacı, Adli Tıp Kurumu Morg İhtisas Dairesi’nde otopsileri yapılan ve kafa travması geçirdiği bilinen olgularda; prospektif olarak beyinden alınan örneklerde DAZ’nı makroskopik ve mikroskopik olarak araştırıp, yaşam süreleri ve otopsideki diğer travma bulgularıyla ilişkilendirmektir.Çalışmada değerlendirilen 70 olgunun 64’ü (%91,4) erkek, 6’ı (%8,6) kadın olup, en büyük grubu travmadan sonra 3-24 saat yaşayan olgular (%28,6) oluşturmaktadır. Kafa travmasına neden olan travmanın türü ele alındığında trafik kazaları %54,4 oranla ilk sırada yer almaktadır.Beyinde hematoksilen eozinle (HE) ile boyanmış kesitlerin mikroskopik olarak incelenmesinde toplam 22 olguda (%31,4), immünhistokimyasal olarak uygulanan beta amiloid prekürsör protein (β-APP) ile yapılan değerlendirmede ise toplam 33 olguda (%47,1) DAZ saptanmıştır. Akson zararı saptanan beyin bölgeleri incelendiğinde; olguların tümünde (%100) korpus kallozumda, % 77,2 oranda rostral beyin sapında, % 63,6 oranında kapsüla internada, % 9 oranında parasagital beyaz cevherde akson zararının bulgusu olan akson soğanları görülmüştür. Akson zararının morfolojik bulgularının travmadan sonraki yaşam süreleri ile ilişkileri değerlendirildiğinde; HE ile zararın morfolojik bulgularının en erken 12 saat civarında, β-APP ile yapılan değerlendirilmede ise en erken 4-5. saatlerde ortaya çıktığı görülmüştür. 3 saat ve daha az süre yaşayan hiçbir olguda ne HE ne de β-APP yöntemiyle akson zararı saptanmamıştır. Posttravmatik yaşam süresiyle ilişkili olarak β-APP yaygınlık ve yoğunlukları artmış olup, en yoğun β-APP pozitifliği 8 günden daha uzun yaşayan olgularda görülmüştür.Kafa travmasına yol açan travma türü ve postmortem interval ile, ayrıca otopside saptanan saçlı deri lezyonları, kafatası kırığı, kanama, kontüzyon gibi parametrelerle beyinde saptanmış olan akson zararının gelişimi arasında anlamlı ilişki kurulamamıştır.Sonuç olarak, travmanın türüne bakılmaksızın kafa travması geçirmiş tüm olgularda DAZ’nın varlığı göz önünde bulundurularak beynin makroskopik ve mikroskopik olarak ayrıntılı incelenmesi gerekmektedir.Anahtar kelimeler: Otopsi, kafa travması, diffüz akson zararı, β-APPSUMMARYThe detection of diffuse axonal injury in head traumas, the role of beta amyloid precursor protein in diagnosisOne of the most important factors affecting mortality and morbidity in head trauma cases is diffuse axonal injury (DAI). The aim of this study is to prospectively study DAI both macroscopically and microscopically in brain samples obtained from head trauma cases whose autopsies were carried out in Mortuary department of the Council of Forensic Medicine. We also aimed to analyze the relationships between the DAI, survival time and other traumatic findings in autopsy.Of the 70 cases involved in this study, 64 (91,4 %) were male and 6 (8,6 %) were female and those having 3-24 hours survival time after the trauma constituted the most crowded group (28,6 %). Traffic accidents were found to be the major trauma type with a frequency of 54,4 %.While DAI was detected in 22 cases (31,4 %) by microscopic examination of Hematoxyline- Eosin (HE) sections, it was detected in 33 cases (47,1 %) by evaluation of the immunohistochemical Beta-Amyloid Precursor Protein (β-APP) treated sections. When the regions of the brain were taken into consideration in DAI cases, axonal bulbs as a finding of the axonal injury were detected to be in corpus callosum in all cases (100%), rostral brainstem in 77,2 %, internal capsule in 63,6 % and parasagittal white matter in 9 % of the cases. In evaluation of the relation of the morphological findings of axonal injury to the survival time after the trauma, the early morphological findings of the injury was demonstrated to be present at about 12 hours by an examination with HE but at 4-5 hours by an examination using β-APP. In none of the cases with a survival time of 3 hours or less, axonal injury was detected by using the both techniques. There seemed an increase of the density and degree of widespread in relation to survival time after the trauma and the most intensive β-APP positivity was detected in the cases with a survival time of over 8 days. The relationship between the development of axonal injury in the brain and type of head trauma, post-mortem interval, scalp lesions detected at autopsy and other parameters such as skull fracture, bleeding and contusion was insignificant.In conclusion, in all head trauma cases, regardless of the type of the trauma, DAI must be taken into consideration and the brain must be thoroughly examined both macroscopically and microscopically.Keywords: Autopsy, head trauma, diffuse axonal injury, β-APP
Description
Keywords
Otopsi, Kafa Travması, Diffüz Akson Zararı